隨風旅行過生活

最近一位身邊的同事罹患了心臟動脈剝離~整整請假了二個星期
由於他的老闆升官,且第一時間已經放話要殺雞儆猴了
所以今天看到他虛弱的來上班...氣色真的是差

下面是有關這方面的介紹
可以看看了解一下他的嚴重性喔!

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發表人：心臟血管外科主治醫師 朱益顯

主動脈血管是由內膜、中層和外膜所組成。主動脈剝離主要是主動脈血管內層出現破裂，
加上動脈壓力（血壓）擠迫，使得部份血液與壓力沿著血管內壁裂口流進主動脈血管中層，
致使內膜與外膜分離，導致正常血液無法供應器官，進而產生器官缺血壞死，如果剝裂持續下去，
可能會使血管破裂，最後造成一種可能危及生命的狀況；因此，主動脈剝離是心臟血管急症之一，
其發生率大約為每年每一百萬人口有五位左右，大半發生在40-70歲，若在40歲以下，
常是家族性或懷孕的女性。一般而言，發生於男性是女性的三倍。


主動脈剝離的分類
在醫學上，主動脈剝離的分類大致有：DeBakey分類法：第I 型，剝離侵犯升主動脈，
主動脈弓和降主動脈。第II型，剝離限於升主動脈。第III型，剝離侵犯下行主動脈。
另一類較簡單的分類方法，由Stanford提出：A型為剝離涉及升主動脈，B型為僅限於下行主動脈。
通常A型佔65~70%，B型約佔30-35%，而涉及至升主動脈是最危險的一型。


主動脈剝離的病因
主動脈剝離與很多因素有關。升主動脈剝離常與高血壓、囊狀中層壞死或結締組織病變如：
馬凡氏症候群 (Marfan’s syndrome)等有關；而下行段剝離常和動脈粥狀硬化或高血壓有關。
臨床上有主動脈狹窄或雙葉性主動脈瓣患者其發生率會有所增加。其餘譬如有血管組織退化、
外傷、心導管或心臟手術的動脈導管置入或其他對主動脈所實施的外科手術等，
都有可能導致主動脈剝離。


主動脈剝離常見的症狀
常見症狀為突發的”撕裂性”前胸痛或後胸痛；若剝離蔓延，疼痛亦會隨之進行。
然而症狀的發生和主動脈分支受侵犯或阻塞的範圍有關，如涉及頸動脈時可引起中風症狀，
涉及心臟冠狀動脈可引起心肌梗塞，涉及主動脈瓣急性回流可引起呼吸困難，
於腸系膜動脈可導致腸缺血進而壞死，或因為剝離進入心包囊時可引起心包膜填塞以至於
造成低心輸出量，甚至剝離波及脊椎動脈將可能導致神經受損或癱瘓等症狀。
其中10～35 %的病患，可能會有下肢暫時性無力或麻痺。而有些病患(大約10%)
則會有腎臟機能受損或腸胃道症狀，如噁心、嘔吐等。


主動脈剝離的診斷與方法
主動脈剝離的診斷, 主要是靠病史與理學的檢查，最後再加上電腦斷層(CT Scan)或
核子共振攝影(MRA)。大部份的病患，其胸部X光片可以看到中膈(Mediastinum)影像變寬與
心電圖則有60%呈現左心室肥大的現象。


主動脈剝離的治療與預後
針對A型主動脈剝離患者，應接受外科手術治療。因為內科治療的死亡率約80%，
而外科手術治療則可以降低死亡率至20-30%。同時長時期的追蹤結果，
也以外科手術術後的病患情況較好。B型主動脈剝離，雖然部份病患可考慮內科治療，
但在長期追蹤結果的情況下，許多B型主動脈剝離的病患，終究需要外科治療。
經過手術治療的三年存活率為60%，而內科治療則為30%。

無論那一種型式之主動脈剝離，都需要先行內科治療來控制血壓與疼痛。
而血壓最好控制收縮壓在100-120 mmHg，或足以維持足夠尿量的最低血壓。
在藥物控制上，可使用Nitroprusside，同時最好加上乙型阻斷劑propranolol( Inderal )；
在治療早期，也可以給予止痛劑或少量Morphine，以減輕患者的焦慮和痛苦。

根據Dr. Hirst表示，未經過治療的主動脈剝離病人中，有20%在24小時之內死亡；
而一週內死亡率約佔60%；一個月之後，其死亡人數佔75%；而一年之後，
只剩下10%的病人存活。因此，主動脈剝離需要立即採取步驟，做出決定性而有效的治療。

主動脈剝離手術是一項高難度的外科手術之一，手術亦具有相當的危險性，
手術危險性與併發症的發生主要決定於手術前病患的心臟功能與病情的嚴重度，
如：主動脈破裂與否、手術急迫性、主動脈剝離嚴重度、主動脈弓是否需要修補、是否手術中
仍需加上其他作業如冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜修補或置換手術…等，其手術危險性亦會相對提高。
除此之外，手術的危險性也要視病患的年齡與身體其他器官的功能與否
或伴隨其他器官疾病嚴重度和手術麻醉之危險性而定。


根據本院與國內外文獻報告呈現，主動脈剝離手術術後併發症如：手術後出血、心臟衰竭、
急性心肌梗塞、心律不整、血壓異常、呼吸衰竭、腎臟衰竭、感染，如：肺炎或肺擴張不全、
菌血症、尿路感染、傷口感染、感染性心內膜炎…等，腦血管病變(即腦中風或腦出血)
或低氧性腦病變、精神異常、神經病變、消化系統功能異常、腸胃道出血、肝功能異常或衰竭、
胰臟炎、內分泌系統病變、遲發性心包膜積液、肋膜腔積液、腹腔積液、過敏、
其他偶發性的病變，如：主動脈剝離、腹腔內臟血管(腸系膜動脈)栓塞、周邊血管阻塞、
上下肢缺血等、或是手術後傷口疤痕形成，如：蟹足腫等。


主動脈剝離手術後注意事項
一、手術後維持傷口乾燥與清潔（傷口照護請參閱手術後傷口照護注意事項）。
二、正中胸骨切開手術之病患於三到六個月內避免開車、騎摩托車或腳踏車。
三、維持理想體重：控制體重的原則仍然以”少吃多運動”最為有效。